中国宏观专题报告：详解中国医保体系

医保体系及医保体系改革对宏观经济具有重要含义。作为社会安全网的重要支柱，医保体系通过统筹账户进行代际间和群体间的收入再分配，维护社会稳定与公平，也可有效降低居民预防性储蓄动机，提升居民的消费意愿和能力，是实现惠民生促消费的重要一环。近年来，我国在医保领域开展支付方式改革和带量采购等行动，引导医药企业创新转型，同时也提升了财政的可持续性，在人口老龄化程度加深和慢性患病率上升的宏观背景下，医保体系深化改革的必要性也在进一步提升。各国医保体系在筹资模式、待遇支付和医疗体系保障程度上虽存在差异，但也面临一些共同挑战，本篇报告分析了中国医保体系的现状和改革进展，并总结美国和日本等国的医保体系经验与教训，展望未来可能的改革方向。

    中国医保体系经过多年建设，已形成以基本医疗保险为主体、多层次保障为补充的框架，但仍面临人口老龄化加剧、慢性病高发及医疗资源配置不均等挑战，亟需通过深化改革提升可持续性。近年来，我国的医保改革聚焦支付方式创新，推行DRG/DIP分组付费、按人头付费等模式，有效降低了住院费用占比，同时通过药品集中带量采购大幅降低药价，为创新药纳入医保腾出空间。此外，门诊共济保障机制的建立也强化了医保基金的共济属性。然而中国医保体系仍需在如下领域有优化空间，例如医疗资源分布不均，基层医疗机构的服务能力和资源配备有待提升；商业健康保险市场虽有发展，但深度和广度仍不足，长期护理保险尚处于试点阶段，难以充分应对人口老龄化带来的需求；医保基金的收支压力和医疗体系的运营效率也需要进一步优化。

    国际范围内的医保体系改革经验为中国提供了多维度的参考。从国际经验来看，多国通过宏观层面（如预算上限限制、供应限制、价格调控体系）、微观层面（如公共治理与协调机制、契约化偿付机制和市场化机制参与）和需求侧改革（如患者费用共担机制设计等）来提升医疗体系的效率。

    进一步地，我们重点分析了美国和日本的医保改革经验。其中美国通过管理式医疗控制医疗成本，商业保险与公共计划（Medicare、Medicaid）协同覆盖不同群体，创新药支付机制支持药企创新；日本应对老龄化的经验尤为突出，其全民医保体系通过交叉补贴平衡不同保险计划负担，引入长期护理保险分流医疗资源压力，并借助DPC支付模式与药价基准制度有效控费。此外，两国均重视慢性病预防与健康管理，通过政策引导降低医疗需求。另一方面，这些国家也不乏相关教训，或可为中国提供前车之鉴，如美国医保体系过度市场化导致医疗成本高企、日本未能及早应对老龄化对医保体系的影响等。

    对中国而言，我们认为，完善商业保险补充作用、建立独立长期护理体系、优化药品价格动态调整机制、强化基层医疗能力、增加国民健康管理观念等举措，或可进一步提升医保体系应对老龄化与慢性病挑战的韧性。